建平县医院建立三级质量控制体系 提升医疗质量

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2021-06-12

医疗质量是医院的生命,是医院管理的永恒主题和核心工作。 2015年7月,建平县医院院运用PDCA、信息化、绩效管理等工具,创造性地建立了以缺陷和问题为导向的培训式三级质量控制体系(以下简称三级质控),变被动应对问题为主动发现问题和解决问题的管理模式,将管理关口前移,突出环节质控,运行5年来效果良好。 进行缺陷和问题导向的医疗质量管理体系设计三级质控系统主要针对医疗质量而设计。 该医院医务部下设质控中心,负责三级质控的具体工作。

三级质控包括日质控、周质控、月质控的时间维度,以及包括科室层级质控、医务部层级质控、院级质控在内的管理层级维度。 “日质控”是科室层级质控,是最基础、最全面的质控;“周质控”是医务部层级质控,是对“日质控”的检验,同时通过科室之间的互查与互学,逐步提高医生综合素质,质控结果反馈给科室进行整改,长远看,也是医疗质量持续改进、医疗安全水平不断提高的根本措施;“月质控”是医院层级质控,是对日、周质控效果的检验和绩效过程,也是在管理层面上对不断提高医疗质量与医疗安全水平的保证。 通过三级质控及其绩效考核,形成了闭环的医疗质量管理体系。 据了解,该医院在日质控上,由各科质控专管员负责进行,在所在科室内完成,对科室运行病历、终末病历进行全面质控,对发现的缺陷在不改变病历客观真实的情况下予以修正(信息化后台自动记录修改内容)。 “周质控”的质控员由各科室质控专管员组成,分成四个质控小组,每月有两个质控小组工作,一组为医疗质量控制组,每周固定时间到病案室质控中心工作;一组为医疗安全检查组,到各科室实地检查工作。

2019年8月开始调整质控时间及形式,由原来的固定时间改为随机时间,保证了病历书写完成的时效性。 工作内容包括成立医疗质量检查组,按质控细则,进行医疗质量的详细的、全面的质控,或根据某一特定项目进行阶段性专项检查;成立医疗安全检查组,负责各种医疗责任文书的签署、各种记录、危急值处理、交班本书写及临床路径分析整改记录是否完成及时。

“月质控”由业务院长牵头的医疗质量检查小组完成,形成检查结果,并进行绩效处罚。

针对周质控、月质控发现比较集中存在的问题和缺陷,质控中心制定相应质控细则,在一段时间内,三级质控除了正常的质控内容及活动外,重点针对存在的集中问题进行专项质控。

5年来,先后开展针对三级查房制度执行、会诊制度执行、健康扶贫保基本制度落实、围手术期医疗质量提高等内容进行专项指控。 特别是2020年初开展的外科系统围手术期医疗质量专项活动收效显著,根据围手术期医疗活动制定质控细则,1—3月为各科室自查自纠整改阶段,4—12月份为质控中心质控检查,执行双倍绩效,通过此专项活动明显提升了围手术期医疗质量,真正由“形式”向“内涵”的转变。 对于质控员的管理与绩效考核,周质控、月质控及专项检查结果、整改反馈、质控员绩效考核均经OA协同办公系统进行。

据该医院工作人员介绍,该医院三级质控体系运行5年来,医生对质量控制的理解、认识、态度明显改善,质控理念深入人心,同时,质控员轮值制使一线骨干医生经历了质控培训、质控检查、科间学习等过程,他们的职业素质得到明显提升。 医生的质控观念明显加强。 密集的日、周质控,在时间面上形成广泛覆盖,保证了病历完成时效性,月质控和质控员的绩效管理,让临床医生时刻保持质量控制警觉。

质控理念深入每一名医生心中,在质控约束下工作成为习惯。

质控避免了一些医疗缺陷的发生。 质控前移到环节质量控制,使缺陷早期被发现、整改,形成了缺陷导向的医疗质量管理。

质控工作提升了全体医生的综合职业素质。 实行三级质控以来,已有68名医生轮流担任质控员,占全部一线医生%,他们都经历了质控培训、质控检查、反馈整改、科间学习等过程,职业素质得到明显提升。

质控效果体现在医疗投诉上,医疗投诉事件逐年减少,有效投诉事件及赔偿大幅下降,远低于全国平均水平。